南财红山学院大学生医保政策问答

南财红山学院大学生医保政策问答

1.哪些学生可参加“大学生医保”？

根据《江苏省医疗保障条例》、《江苏省医疗保障局国家税务总局江苏省税务局关于贯彻<江苏省医疗保障条例>若干事项的通知》（苏医保发〔2023〕29号）等文件要求，高等院校、职业院校（含技工院校）学生（以下简称“大学生”）由学校统一办理参保登记，个人缴费部分由学校代收代缴。

2.大学生如何办理参续保手续？

在新学年9月开学时，由学校统一发布参续保通知，学生按通知要求办理申报登记、信息采集和缴费，学校采集学生参续保信息审核无误后集中办理参续保登记手续。大学生参保由学校统一组织办理，南京市医保局不受理学生个人参保申请。

注意：未在规定时间内办理参续保及缴费的，不再另行办理。

3.2026年度大学生参加我市城乡居民医保筹资标准及如何缴费？

2026年度大学生参加城乡居民医疗保险筹资标准为1010元/人·年，其中财政补助740元/人·年，个人缴费270元/人·年。（宁医发[2025]59号）

我校大学生个人缴费部分由学校财务处负责统一组织代收代缴，按学制缴纳，例如：全日制本科生个人缴费1080元/四年，专转本个人缴费540元/二年。

发生转学、退学、参军等终止学籍情形的，未进入待遇享受期年度的医保费用可以办理退费，由学校统一办理。

4.哪些人参加大学生医保不需缴费？

参保学生经医保主管部门认定属于最低生活保障家庭成员、重点优抚对象、临时救助的大重病对象、享受政府基本生活保障的孤儿、二级及以上残疾人、特困职工子女、特困供养人员，个人不缴费，由财政全额补助；低保边缘人员、支出型困难家庭中的大重病患者则收取当年标准医保费用的20%。

符合以上困难人员情形的，只补助一年医保费，接下里的每年都要申报参保，并提供相关困难材料（详见每年的参续保通知），如无法提供，则以正常生身份参保，不再享受补助。

5.大学生医保和家里的居民医保如何选？

大学生医保和其他的城乡居民医保或职工医保不得重复享受。例如，在其他地区已参加城乡居民医保或职工医保的大学生不能同时享受大学生医保，虽然部分地区居民医保和大学生医保都能缴费参保，但最终的医疗待遇只能选择其中一种享受。

6.缴费后如何打印凭证？

关注“南京医保”微信公众号，进入服务大厅，下拉“证明打印”，点击“城乡居民医保参保证明”，

选择查询本人，打印参保缴费凭证。

注：学校统一完成税务缴费后即可查询到。

7.如何办理医（社）保卡或领取医保电子凭证？

（1）入学时参保办理成功后，学校统一组织办理三代省卡，由个人自愿申请，如未申请错过统一办理时间，需自带身份证件至各银行网点营业厅现场办理三代省卡。

特别提醒：江苏省内已有三代省卡者，不能重复办理，原卡可继续使用。

（2）“医保电子凭证”二维码获取渠道，关注“南京医保”微信公众号，进入服务大厅，点击医保电子凭证，在右上方参保地选择南京。

8.大学生参保后在南京如何就医？

在南京就医时，直接刷医（社）保卡或医保电子凭证结算，医保支付的费用直接享受统筹待遇，只需缴纳个人自付的费用即可，无需到校申请报销。如果当时未刷卡，请次日及时去医院补刷卡，换医保结算。

新生入学当年，学校统一参保未完成时，就医需自费，后续可申请零星报销，如果入学当年学生本人在生源地已有基本医疗保险，就医请按当地医保政策执行。

9.大学生如何异地就医？

1. 大学生异地门诊或住院，需提前通过“南京医保”微信公众号办理异地就医备案手续：“南京医保”—“服务大厅”—“异地就医备案”，根据实际真实的情况选择相应的备案类型。审核通过后的次日持三代省卡或医保电子凭证在异地刷卡结算。

2. 异地就医备案成功之后，若未持医保卡结算或异地就医的医院不支持异地联网结算等各种原因导致医保报销不成功，发生的医疗费用先由个人垫付，门诊或出院结束后，可回校申请报销。

10.就医时医保刷不上怎么办？

去人工窗口刷医（社）保卡或医保电子凭证，拍下电脑上的报错截图，反馈给辅导员，等待南京医保工程师解决。

常见刷卡失败原因如下，可自行解决：

（1）刷医保电子凭证时，右上方参保地未选择南京，需要把参保地改成南京市；

（2）在南京就医时，未将其他城市到南京的异地就医备案记录取消，需取消后才可刷医保，操作渠道：“我的南京”APP — 医保服务 — 业务办理 — 异地来宁备案注销，可进行注销处理；

（3）在南京市范围以外就医时

• 未做异地就医备案，需提前在“南京医保”微信公众号上申请异地就医备案；

• 未将当地的医保做停保处理，可联系当地医保管理部门申请停保。

11.申请双通道药物的备案及报销手续？

在南京就医时，可向有认定资质的三级医保定点医疗机构提出病种认定申请。审核成功次日凭医（社）保卡或医保电子凭证在自己选定的医保定点医院就诊。

在南京范围以外，提前在“南京医保”微信公众号申请异地就医备案，同时申请双通道药品的登记备案，操作方法：微信公众号“南京医保”—“服务大厅”--“异地门诊专项病种登记备案”-“城乡居民医保”，选择病种登记类别里的“双通道药品”。审核成功后的次日可在自己选定的定点医院就医结算。

特别提醒：一旦需要使用双通道药物，请立即办理备案手续，否则无法享受医保待遇。省外就医的双通道药品只有住院期间才可以报销，门诊期间去药房购买的双通道药品除外。

12.大学生医保有效期

关注“南京医保”微信公众号，进入服务大厅，下拉“证明打印”，点击“城乡居民医保参保证明”，选择查询本人，里面有具体参保年份。

新生入学时，针对参保的学生，按其所在学制（本科四年、专转本两年）一次性办理参保缴费手续。在校期间如无休学、复学等学籍异动情形，其医保待遇享受期截止于毕业当年度的12月31日。

详细医保政策请查看  

附件1：《南京市城乡居民医疗保险指南》

附件1：

南京市城乡居民医疗保险指南

（适用于在宁高校大学生）

一、大学生如何参加城乡居民基本医疗保险？

根据《江苏省医疗保障条例》（以下简称“条例”）、《江苏省医疗保障局国家税务总局江苏省税务局关于贯彻<江苏省医疗保障条例>若干事项的通知》（苏医保发〔2023〕29号，以下简称“通知”）等文件要求，高等院校、职业院校（含技工院校）学生（以下简称“大学生”）由学校统一办理参保登记，个人缴费部分由学校代收代缴。

二、大学生参保后如何缴费？

《通知》规定，大学生由学校在城乡居民基本医疗保险集中缴费期内统一办理参保登记和个人缴费代收代缴。南京市大学生参保后采用按学制一次性缴纳医疗保险费的缴费模式。

大学生按学制参保缴费后，如有转学、退学、参军等情形的，在待遇享受等待期内可以办理退费手续，退费由学校负责统一办理，不受理个人申请。

三、2027年度大学生参加我市城乡居民医保筹资标准是多少？

2027年度大学生参加城乡居民医疗保险筹资标准为1010人.年，其中个人缴费270/人•年，财政补助740/人•年。符合困难人员申报要求的，由高校收集材料并按要求进行参保，可减免相关保费。

四、什么是待遇享受期？

《通知》规定，大学生参保缴费后自下一年度1月1日至12月31日享受城乡居民基本医疗保险待遇。新生入学参保并缴纳次年保费的，入学当年的9月1日起享受城乡居民基本医疗保险待遇。

五、参保大学生能享受哪些医保待遇？

在待遇享受期内发生的符合城乡居民医疗保险支付范围的医疗费用，起付标准以上部分，基金按规定支付（有自付比例的药品和项目需个人先按比例支付），包括门统待遇、门诊大病待遇、门诊精神病待遇、门诊艾滋病、住院待遇和生育待遇等。

六、参保大学生如何享受门诊待遇？

（一）门统待遇。大学生可以持社会保障卡（或医保电子凭证）在医院直接结算。一个自然年度内大学生发生门(急)诊医疗费用，起付标准100元，在社区医疗机构及校医疗机构就诊的，基金支付比例60%，非社区医疗机构就诊的，基金支付比例40%，年度基金支付限额600元。参保大学生患有高血压或糖尿病的，门诊统筹基金支付限额为1100元，同时患有“两病”的，门诊统筹基金支付限额为1500元。

（二）门诊高费用补偿待遇。待遇享受期内，享受完门诊统筹待遇后，继续发生的门（急）诊医疗费用，个人自付2000元以上部分，在社区医疗机构就诊的，基金支付50%，在非社区医疗机构就诊的，基金支付30%，年度基金支付限额2800元。

门诊高费用补偿待遇表

七、参保大学生如何享受门诊特殊病待遇？

（一）门诊特殊病病种。恶性肿瘤、慢性肾功 能衰竭透析治疗、慢性肾功能衰竭非透析治疗、 器官移植术后（含造血干细胞）抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、颅内良性 肿瘤、骨髓纤维化、运动神经元病、肺结核、严重精神障碍、艾滋病。

（二）身份认定。患有以上门诊大病的参保学生，可向本市有认定资质的三级定点医疗机构提出病种认定申请。

（三）医疗待遇。

门特-恶性肿瘤门诊治疗待遇表

门特-慢性肾功能衰竭透析治疗待遇表

门特-器官移植术后门诊抗排异治疗待遇表

相关项目费用待遇			医保基金支付比例
项目名称	时间	年度基金支付限额	大学生
抗排异药物治疗	每年	8万元	85%
辅助检查和用药	每年	8000元	85%
备注	有自付比例的药品和项目需个人先按比例支付后，再按本表规定的个人分担比例支付。

门特-造血干细胞（异体）移植术后抗排异治疗待遇表

相关项目费用待遇			医保基金支付比例
项目名称	时间	医保基金最高支付限额	大学生
抗排异药物治疗	移植手术当年	8万元	85%
	移植术后第一年	8万元	85%
辅助检查和用药	移植手术当年	8000元	85%
	移植术后第一年	8000元	85%
备注	1、造血干细胞（异体）移植术后门诊抗排异治疗待遇在移植术后第一年年底截止，仍需继续治疗的，需经指定医院评估，再到医保经办部门办理审核登记手续后，医保基金参照器官移植术后门诊抗排异治疗对应年限待遇标准支付。 2、有自付比例的药品和项目需个人先按比例支付后，再按本表规定的个人分担比例支付。

门特-血友病待遇表

项目名称	年度基金支付限额			医保基金支付比例
	时间	大学生	大学生
血友病轻型	每年	2万元	85%
血友病中型	每年	10万元	85%
血友病重型	每年	20万元	85%
备注	有自付比例的药品和项目需个人先按比例支付后，再按本表规定的个人分担比例支付。

门特-再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮待遇表

项目名称	年度基金支付限额			医保基金支付比例
	时间	大学生	大学生
再生障碍性贫血	每年	2万元	85%
系统性红斑狼疮	每年	2万元	85%
备注	有自付比例的药品和项目需个人先按比例支付后，再按本表规定的个人分担比例支付。

门特-其他门诊特殊病种待遇表

相关项目费用待遇			医保基金支付比例
项目名称	时间	医保基金最高支付限额	大学生
颅内良性肿瘤	每年	1万元	85%
骨髓纤维化	每年	1万元	85%
运动神经元病	每年	1万元	85%
慢性肾功能衰竭非透析治疗	每年	1万元	85%
肺结核	每年	1万元	85%
备注	有自付比例的药品和项目需个人先按比例支付后，再按本表规定的个人分担比例支付。

八、参保大学生如何门特（精神病）待遇？

参保人在定点医疗机构门诊发生精神疾病 相应病种的医疗费用，需个人先行支付的部分， 由个人先按规定比例自付后，再按规定的待遇政 策执行。大学生基金支付比例为 85%.

九、参保大学生如何享受门特（艾滋病）待遇？

艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在定点医 疗机构门诊发生的抗艾滋病病毒和机会性感染 治疗及相关检查医疗费用，基金按规定支付，定 点医疗机构按定额标准包干使用，参保人员个人 不自付

十、参保学生如何享受住院待遇？

住院待遇表

二十二、参保大学生享受哪些生育保险待遇？

（1）生育保险享受需先在社区医院做生育登记。医疗待遇包括产前检查和住院分娩的医疗费用。一个待遇年度内发生的产前检查费用，基金支付限额800元；发生的生育住院分娩费用，参照住院支付政策执行，其中在三级医疗机构就诊的，基金支付80%。

（2）生育或者妊娠满7个月引产的，可享受生育补助待遇。补助标准为1300元/人次。

十二、统筹基金最高支付限额是多少？

参保人员一个待遇年度内发生的医疗费用，基金累计最高支付限额为36万元。

十三、大病保险有什么待遇？

自2024年1月1日起，凡参加城乡居民基本医疗保险的人员，发生符合城乡居民基本医疗保 险规定范围内的住院和门诊特殊病医疗费用，在 一个待遇年度内，个人自付金额1.5万元以上费 用，可以享受大病保险待遇。实行“分段计算，累 加支付”，不设最高支付限额。具体如下：

对困难人群提高大病保险待遇：在一个待遇年度内，个人支付金额7500以上，可以享受大病保险待遇。实行“分段计算，累加支付”，不设最高支付限额。具体如下：

十四、大学生参保后如何就诊？

凭社会保障卡或者电子医保凭证至医保定点医院就医。

温馨提示：未持社会保障卡或电子医保凭证就诊发生的医疗费用，全部由个人自理，统筹基金不予支付。

为了保证您的医保待遇能够及时享受，赴医院就诊前，请务必提前制卡（省卡或三代卡）或通过支付宝、南京医保微信公众号等激活“医保电子凭证”。

十五、在本市大学生看病发生的医疗费用如何结算？

（1）参保大学生就诊时，凭本人社会保障卡或电子医保凭证直接与医院结算。

（2）在非定点医院或未持卡发生的医疗费用以及医保目录范围外的医疗费用由参保大学生个人自理。

十六、大学生异地就医发生费用怎么办？

（1）大学生如去外地就诊（包括原籍地），需按照要求进行异地就医备案手续。

（2）如就诊时费用未享受医保待遇，就诊后将相关材料统一交至所在学校，由学校统一报区医保经办机构按规定办理审核报销。

十七、参保大学生退学或因病办理休学的如何享受医保待遇？

参保大学生退学或因病办理休学的，可继续享受当期医疗保险待遇直到待遇享受期结束。退费相关申请向学校提出，由高校统一办理。

十八、大学生毕业后如何接续医疗保险？

（1）在本市被用人单位录用就业的。可随用人单位参加职工医保，享受职工医保待遇。

（2）在本市灵活就业的。本市户籍或持本市居住证毕业当年以灵活就业人员身份参加职工医保的，缴费到账次月即可享受职工医保待遇。

（3）回原籍的。可在南京医保微信公众号办理毕业后大学生停保，再按当地医保政策办理参保。

十九、哪些医疗费用，不享受医保待遇？

（1）应当从工伤保险基金中支付的；

（2）应当由第三人负担的；

（3）应当由公共卫生负担的；

（4）在境外就医的；

（5）按照规定不予报销的其他情况。